2014年成人高等學(xué)校招生全國統(tǒng)一考試專升本《醫(yī)學(xué)綜合》參考答案及解析

一、A型題

1.A【解析】頸椎的棘突除第1、第7頸椎外，棘突末端分叉，第1頸椎無棘突，第7頸椎棘突長，末端不分叉，水平伸向后方；胸椎的棘突長，伸向后下方呈疊瓦狀排列；腰椎的棘突呈板狀，失狀位水平向后；賦椎棘突融合為瓢正中崎；4~5個尾椎愈合成尾骨。

2.D【解析】肘關(guān)節(jié)是由腦骨下端和亮、尺骨上端構(gòu)成的復(fù)關(guān)節(jié)。包括腦尺關(guān)節(jié)（腦骨滑車和尺骨滑車切跡構(gòu)成）,腦僥關(guān)節(jié)（腦骨小頭和僥骨關(guān)節(jié)凹構(gòu)成）,撓尺近側(cè)關(guān)節(jié)（曉骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面和尺骨上的梳切跡構(gòu)成。

3.D【解析】臀大肌作用：鏡關(guān)節(jié)后伸和旋外。下肢固定時，能伸直軀干，維持身體平衡。由臂下神經(jīng)支配。

4.C【解析】胃小彎的最低處，常形成角切跡，角切跡與幽門之間的部分稱幽門部。

5.A【解析】肛管黏膜下和皮下有豐富的靜脈叢，病理情況下曲張突起形成痔。發(fā)生在齒狀線以上的，稱內(nèi)痔；齒狀線以下的，稱外痔。

6.C,【解析】喉腔借前庭裂和聲門裂分成三部，前庭裂以上的部分稱喉前庭，前庭裂與聲門裂之間的部分稱喉中間腔，聲門裂至環(huán)狀軟骨下緣之間稱聲門下腔。

7.C【解析】左肺前緣下部有心切跡，下方有一突起稱左肺小舌。

8.E【解析】子宮是中空的肌性器官，是孕育胎兒和產(chǎn)生經(jīng)血之處。子宮分為底、體和頸三部分。子宮底為兩側(cè)輸卵管子宮口以上的部分，寬而圓凸。子宮體是子宮底與子宮頸之間的部分，前后略扁。子宮頸是子宮下段較窄而呈圓柱狀的部分，分為兩部：位于陰道上方的部分稱子宮頸陰道上部；突入陰道內(nèi)的一段稱子宮頸陰道部。子宮體與子宮頸陰道上部的上端之間較為狹細(xì)的部分稱子宮峽，妊娠期形成子宮下段。

9.A【解析】肝胃韌帶是從肝門連于胃小彎的小網(wǎng)膜部分；肝十二指腸韌帶是從肝門連于十二指腸上部之間的小網(wǎng)膜部分；胃結(jié)腸韌帶是連于胃大彎和橫結(jié)腸之間的大網(wǎng)膜前兩層部分；肝圓韌帶為出生后臍靜脈閉塞而形成的纖維索和腹膜組成的結(jié)構(gòu)；肝鐵狀初帶是由兩層腹膜皺裝形成的。

10.B【解析】腎實質(zhì)可分為位于表層的腎皮質(zhì)和深層的腎髓質(zhì)。腎皮質(zhì)由腎小體與腎小管組成，腎髓質(zhì)由腎錐體組成。

11.A【解析】男性尿道全程有3處狹窄，分別位于尿道內(nèi)口、尿道膜部和尿道外口，以尿道外口最為狹窄。

12.A【解析】左心室腔以左房室瓣（二葉瓣、二尖瓣）前瓣為界，分為左后方的流入道和右前方的流出道兩部分。流入道的入口為左房室口；流出道的出口稱主動脈口，通向主動脈干。

13.D【解析】上腔靜脈由左、右頭臂靜脈匯合而成，沿升主動脈右側(cè)下行，穿纖維心包，注入右心房。在穿心包之前，有奇靜脈注入。

14.B【解析】心的傳導(dǎo)系統(tǒng)包括賓房結(jié)、結(jié)間束、房室交界區(qū)、房室束、左右束支和浦肯野纖維網(wǎng)。

15.B【解析】十二對腦神經(jīng)口訣：一喚二視三動眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，迷走及副舌下全。

16.D【解析】特殊軀體感覺柱包括前庭神經(jīng)核（腦橋、延髓）和蝸神經(jīng)核（腦橋、延裂）。

17.C【解析】（1)角回功能：視覺性語言中樞或閱讀中樞（優(yōu)勢半球）;(2)角回?fù)p傷癥狀：失讀癥。有視覺，但不理解文字符號的意義。

18.C【解析】面神經(jīng)管內(nèi)損傷除出現(xiàn)面癱外，還可出現(xiàn)舌前2/3味覺障礙，淚腺、下頜下腺、舌下腺分泌障礙，眼、口、鼻腔黏膜干燥等現(xiàn)象，也可出現(xiàn)聽覺過敏和外耳道疤疹。

19.C【解析】胸神經(jīng)前支皮支呈節(jié)段性分布于胸腹壁皮膚：胸骨角平面一胸2,乳頭平面——胸4,劍突平面——胸6,兩側(cè)肋弓中點連線平面——胸8,臍的平面——胸10,取骨聯(lián)合與臍連線中點平面——胸12。

20.A【解析】房水由睫狀體產(chǎn)生后自眼后房經(jīng)瞳孔入眼前房，然后由虹膜角膜角入鞏膜靜脈竇，再注入眼靜脈，循環(huán)更新。

21.D【解析】內(nèi)耳由骨迷路和膜迷路組成。骨迷路由耳蝸、前庭、骨半規(guī)管組成；膜迷路由蝸管(聽器)，橢圓囊，球囊(味覺器)，膜半規(guī)管(味覺器)組成。

22.D【解析】人體體液分為細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液。細(xì)胞外液包括血漿、組織液、淋巴液和腦脊液等，其中，血漿具有運輸營養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，參加凝血與止血等功能，是體液中最活躍的部分。

23.A【解析】K+濃度在細(xì)胞內(nèi)高于細(xì)胞外。靜息狀態(tài)下膜對K+的通透性大，細(xì)胞內(nèi)向K+便順濃度差通過鉀通道向膜外擴(kuò)散，是一種通道易化擴(kuò)散方式。

24.A【解析】興奮在神經(jīng)細(xì)胞上的傳導(dǎo)特點有：動作電位可沿細(xì)胞膜傳導(dǎo)至整個細(xì)胞；可通過局部電流刺激鄰近未興奮部位產(chǎn)生動作電位；動作電位的幅度不隨傳導(dǎo)距離增加而衰減；傳導(dǎo)速度與神經(jīng)纖維的直徑、溫度有關(guān)。

25.B【解析】正常人血漿pH為7.35~7.45。血漿內(nèi)的緩沖物質(zhì)主要包括NaHCO/H2CO、蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì)和Na2HPO4/NaH2PO4三個緩沖對，其中最重要的是NaHCO3/H2CO3。

26.B【解析】中心靜脈壓是胸腔大靜脈或右心房的壓力，正常成人為4~12cmH2O中心靜脈壓可反映心臟射血能力（射血能力減退，中心靜脈壓會升高）和靜脈回流的速度（靜脈回流障礙或血量不足，中心靜脈壓即降低）,所以臨床上用中心靜脈壓作為控制輸液速度和輸液量的指標(biāo)。當(dāng)外周靜脈廣泛收縮時，中心靜脈壓應(yīng)升高。

27.C【解析】動物實驗中，用電刺激心臟造成心室顫動使心臟暫停射血，血流也暫停，此時循環(huán)系統(tǒng)各部位的壓力很快達(dá)到平衡，數(shù)值相等，為0.93kPa(7mmHg),該數(shù)值即為體循環(huán)平均充盈壓，它反映了血管容積和循環(huán)血量之間的關(guān)系。平均動脈壓指在一個心動周期中動脈血壓的平均值。收縮壓指在一個心動周期中，心室收縮時動脈血壓上升所達(dá)到的最高值。舒張壓指在一個心動周期中，心室舒張時動脈血壓下降所達(dá)到的最低值。脈壓指在一個心動周期中，收縮壓和舒張壓的差值。

28.C【解析】主動脈和大動脈的彈性貯器作用對動脈血壓的形成有重要作用，可將心室的間斷射血變成血管內(nèi)血液的連續(xù)流動，并可緩沖血壓的波動，使收縮壓不致升得太高，舒張壓不致降得過低。

29.D【解析】肺泡表面活性物質(zhì)是由肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌的一種復(fù)雜的脂蛋白混合物其生理意義主要是維持大小肺泡的容積相對穩(wěn)定；調(diào)節(jié)肺泡的回縮力，有利呼吸；使肺泡表面相對干燥，避免肺水腫。肺泡表面活性物質(zhì)減少導(dǎo)致肺難于擴(kuò)張。

30.C【解析】肺換氣是指肺泡與血液之間，O2與CO2的交換過程。影響肺換氣的主要因素包括：①分壓差：分壓差是氣體交換的動力，分壓差越大，氣體擴(kuò)散的速率越快。②呼吸膜的面積和通透性：當(dāng)氣體擴(kuò)散面積減少，肺泡壁增厚，通透性降低時，氣體擴(kuò)散量及速度都會減少。③通氣/血流比值：通氣/血流比值指每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值，其中，肺血流量與右心輸出量有關(guān)。

31.A【解析】中樞化學(xué)感受器位于延隨腹外側(cè)淺表部位，左、右對稱。對H+最敏感，也能感受CO2的變化，但不感受缺O(jiān)2的變化。

32.D【解析】pH降低或PCO2升高時，Hb對O2的親和力降低，曲線右移；pH升高或PCO2降低時，Hb對O2的親和力增加，曲線左移。

33.E【解析】胰蛋白酶原在腸致活酶作用下轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘囊鹊鞍酌福鹊鞍酌高€可進(jìn)一步激活胰蛋白酶原和糜蛋白酶原。

34.A【解析】胃液的主要成分為鹽酸、胃蛋白酶原、黏液和內(nèi)因子，內(nèi)因子由壁細(xì)胞分泌，它可與維生素B12結(jié)合，防止對維生素B12的破壞，同時有利于其在回腸的吸收。

35.E【解析】安靜時人體主要產(chǎn)熱器官是內(nèi)臟器宮，各內(nèi)臟中，肝的產(chǎn)熱量是最高的。運動或勞動時，肌肉為主要產(chǎn)熱器官。

36.E【解析】糖尿病患者由于小管液中的葡萄糖不能完全被重吸收，未被吸收的葡萄糖使小管液的滲透壓增高，水的重吸收減少，于是尿量增加。

37.C【解析】酷固酮由腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成，其作用是促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管與集合管對鈉的主動重吸收，促進(jìn)鉀的排出。

38.B【解析】生長激素是由腺垂體生成的激素，其主要作用有：促進(jìn)軟骨細(xì)胞分裂和生長，對軀體生長發(fā)育有重要作用；促進(jìn)蛋白質(zhì)合成和減少其分解，促進(jìn)脂肪分解。因此，生長激素是影響骨骼、肌肉和內(nèi)臟發(fā)育最重要的激素。

39.C【解析】黃體分泌的激素是孕激素和雌激素。催乳素、卵泡刺激素、黃體生長素是腺垂體生成的激素；催產(chǎn)素和促性腺素釋放激素是下丘腦釋放的激素；人絨毛膜生長素是胎盤的合體滋養(yǎng)層細(xì)胞生成的激素。

40.A【解析】眼的調(diào)節(jié)包括晶狀體的調(diào)節(jié)、瞳孔縮小和眼球會聚，其中最主要的是晶狀體的調(diào)節(jié)。

41.D【解析】血漿中存在很強的抗凝物質(zhì)，其中最重要的抗凝物質(zhì)是抗凝血酶Ⅱ和肝素。

42.B【解析】紅細(xì)胞上只有凝集原A的為A型血，其血清中有抗B凝集素；紅細(xì)胞上只有凝集原B的為B型血，其血清中有抗A的凝集素，紅細(xì)胞上A、B兩種凝集原都有的為AB型血，其血清中無抗A、B凝集素，紅細(xì)胞上A、B兩種凝集原皆無者為O型，其血清中抗A、B凝集素皆有。

43.E【解析】弛張熱：體溫在39℃或以上，但波動幅度大，24小時內(nèi)體溫差達(dá)2℃以上，但都高于正常水平。

44.D【解析】呼吸節(jié)律的變化包括潮氏呼吸、間停呼吸、嘆氣樣呼吸和抽注樣呼吸。呼吸加快屬于呼吸頻率的變化。

45.D【解析】現(xiàn)病史記錄患者患病后的全過程，即疾病的發(fā)生、發(fā)展和演變及診治過程。患者患病過程中主要癥狀的變化或新癥狀的出現(xiàn)，都可視為病情的發(fā)展與演變。

46.E【解析】癥狀是指患者主觀感到的不適、痛苦或某些客觀病態(tài)改變，體征是指醫(yī)生或其他人能客觀檢查到的改變。ABCD項均屬于體征。

47.C【解析】糖尿病腎病伴重度貧血時，還原血紅蛋白濃度過低，影響氧氣的運輸，引起呼吸困難，一般無發(fā)射。動脈血氧分壓增高、氧和血紅蛋白濃度增高一般不引起呼吸困難；高鐵血紅蛋白增多和硫化血紅蛋白增多有顯著發(fā)射，無呼吸困難。

48.E【解析】患者男性，有糖尿病史10年，運動中突發(fā)胸骨后疼痛伴大汗1h,首先考

慮的診斷是急性心肌梗死。心紋痛的特點是陣發(fā)性的胸骨后壓榨性疼痛，可放射至心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于勞動或情緒激動時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。主動脈夾層的特征是突發(fā)劇烈疼痛、難以忍受，疼痛呈搏動樣、撕裂樣、刀割樣，也可伴大汗；疼痛部位有助于提示主動脈分離起始部，前胸部劇烈疼痛多發(fā)生于近端夾層，肩押區(qū)劇烈疼痛更多見于起始遠(yuǎn)端的夾層。自發(fā)性氣胸疼痛為突然尖銳性刺痛和刀割痛，常伴呼吸困難和刺激性咳嗽。急性肺栓塞常表現(xiàn)為呼吸困難、劇烈胸病、咯血和發(fā)熱癥狀。

49.D【解析】急性左心衰竭是指因某種原因在短時間內(nèi)使心肌收縮力明顯降低和心臟負(fù)荷明顯增加，導(dǎo)致心排血量急劇下降，肺循環(huán)壓力急劇上升而引起的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)為急性肺水腫，嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)鉗、咳粉紅色泡沫樣痰。急性肺栓塞常表現(xiàn)為呼吸困難、劇烈胸痛、咯血和發(fā)熱癥狀。自發(fā)性氣胸常表現(xiàn)為突然尖銳性刺痛和刀割痛，常伴呼吸困難和刺激性咳嗽。大葉肺炎常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰。支氣管哮喘發(fā)急性左心衰竭，故本題選D項。

50.E【解析】急性腹痛伴休克者可見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎，如同時伴貧血，提示腹腔臟器破裂，如肝、脾破裂及異位妊娠，同時還應(yīng)考慮腹腔外疾?。ㄈ缧募」Ｋ?、肺炎等）。

51.A【解析】腎源性水腫的特點是疾病早期早晨起床時常有眼臉與顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫。

52.A【解析】本題患者因不潔飲食后嘔吐、腹瀉，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，故而尿比重增大，故本題不可能出現(xiàn)的尿液變化是A項。

53.D【解析】咳嗽是一種呼吸道常見的突發(fā)性癥狀，咳嗽具有清除呼吸道異物和分泌物的保護(hù)性作用。咳嗽的病因很多，干咳或刺激性咳嗽常見于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發(fā)性肺動脈高壓以及二尖辨狹窄等；咳嗽伴有咳痰稱為濕性咳嗽，常見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結(jié)核等。支氣管擴(kuò)張時有大量膿痰，改變體位時分泌物刺激支氣管黏膜引起咳嗽加劇，故本題正確答案為D項。

54.C【解析】略血者常有胸悶、喉癢和咳嗽等先兆癥狀，咯出的血色多數(shù)鮮紅、混有泡沫或痰，呈堿性。

55.E【解析】脈壓增大見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓病、主動脈硬化癥、甲狀腺功能亢進(jìn)及嚴(yán)重貧血等

56.E【解析】十二指腸球后潰瘍和胃潰病應(yīng)有潰瘍病史，出血表現(xiàn)取決于失血的量和速度：少量反復(fù)出血，表現(xiàn)為大便隱血試驗陽性；出血量稍多可出現(xiàn)柏油樣便；大出血者有明顯胃腸道出血癥狀，即大量嘔血和便血。急性糜爛出血性胃炎的病因包括嚴(yán)重創(chuàng)傷，大面積燒傷，敗血癥，顱內(nèi)病變，休克及重要器官的功能衰竭等嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)。食管靜脈曲張破裂出血常見于肝硬化和門靜脈高壓者。貴門黏膜撕裂綜合征出血是由于頻繁的劇烈嘔吐，或日腹內(nèi)壓驟然增加的其他情況（如劇烈咳嗽、舉重、用力排便等）所引起。本題患者女性，19歲，有外傷史，嘔血呈咖啡樣，是由于應(yīng)激造成胃黏膜廉爛出血，經(jīng)胃酸作用后呈咖啡樣，故本題選E項。

57.B【解析】浮沉觸診法，又稱為沖擊觸診法，適用于有大量腹水且伴有臟器腫大或腫塊的病人，因急促沖擊下觸診可使腹水暫時移開而較易觸知腹水的臟器或腫塊。故本題選B。

58.A【解析】心源性呼吸困難：常見于左心功能不全所致心源性肺水腫，其臨床特點：①患者有嚴(yán)重的心臟病史。②呈混合性呼吸困難，臥位及夜間明顯。③肺底部可出現(xiàn)中、小濕羅音，并隨體位而變化。④X線檢查：心影有異常改變；肺門及其附近充血或兼有肺水腫征。

59.A【解析】舉厥發(fā)生的最基本原因是暫時性腦供血量不足，根據(jù)發(fā)病原因不同，暈股分為心源性暈厥、代謝性暈厥、血管病性暈厥、血管運動失調(diào)性暈厥。短暫性腦缺血發(fā)作厥，是由于心排出量急劇減少，致急性腦缺血所引起的暈，血液成分不改變。高原病舉殿是由于高原低氧環(huán)境引起機體缺氧而發(fā)生的暈厥。排尿性暈順又稱小便碎倒，主要是由于血管舒張和收縮障礙造成低血壓，引起大腦一時供血不足所致。其中，血液成分發(fā)生改變的是高原病暈厥，故本題答案是A項。

60.C【解析】中度昏述：對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動。

61.B【解析】并發(fā)癥是一個復(fù)雜的臨床醫(yī)學(xué)概念。學(xué)者對并發(fā)癥的定義有以下幾種：一種并發(fā)癥，是指一種疾病在發(fā)展過程中引起另一種疾病或癥狀的發(fā)生，后者即為前者的并發(fā)癥，如消化性潰病可能有幽門梗阻、胃穿孔或大出血等并發(fā)癥。另一種并發(fā)癥，是指在診療護(hù)理過程中，病人由患一種疾病合并發(fā)生了與這種疾病有關(guān)的另一種或幾種疾病。本題患者因劇烈胸痛入院，可能發(fā)生急性心肌梗死，而室間隔穿孔是急性心肌梗死后室間隔發(fā)生缺血并出現(xiàn)破裂導(dǎo)致的繼發(fā)性室間隔缺損，是急性心肌梗死的并發(fā)癥。其他選項都是實體性疾病的診斷，故本題答案是B項。

62.A【解析】三尖瓣關(guān)閉不全的主要雜音是三尖辨區(qū)收縮期雜音，于胸骨左緣第4、5肋間或劍突下可聽到音調(diào)較高、全收縮期吹風(fēng)樣反流性雜音。雜音在深吸氣末增強，稱Carvallo征，呼氣和作Valsalva動作時，則雜音減弱。

63.E【解析】幽門梗阻是由于幽門附近的胃十二指腸潰瘍愈合后的疲痕辛縮所致，多見于十二指腸潰瘍病人。臨床突出的癥狀是嚴(yán)重的嘔吐，為隔餐宿食，不舍膽汁。本題患者有夜間痛病史，提示有十二指腸潰瘍，2日來嘔吐宿食，最可能的診斷是幽門梗阻，故本題答案選E項。

64.B【解析】中國高血壓防治指南（2010版）對血壓測量的要求：應(yīng)間隔1~2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。

65.B【解析】室性早搏即室性期前收縮，典型心電圖特點是：①提前出線的QRS波群：其前沒有和其有關(guān)的異位P波。②QRS波群寬大畸形：粗鈍或有切跡，時間一般大于或等于0.12s。③T波方向常與QRS波主波方向相反：為繼發(fā)性T波改變。④有完全性代償間歇。⑤如為同一異位興奮灶引起的室性早搏：則室性早搏與前一個心搏有固定的聯(lián)律間期(配對間期，配對時間）。本題心電圖符合室性早搏的特征，故答案選B項。

66.B【解析】當(dāng)胸腔積液量達(dá)0.3~0.5L時，胸部X線檢查顯示肋隔角變鈍。隨著胸腔積液增多，肋隔角消失，顯示一凹面向上，外側(cè)高內(nèi)側(cè)低的弧形積液影。大量胸腔積液時，整個患側(cè)胸部呈致密影，縱隔和氣管被推向健側(cè)。局限包襄性積液可發(fā)生于胸腔任何部位。肺底積液時顯示一側(cè)騙肌明顯升高或胃底氣泡影與肺下緣之間明顯加寬。本題胸片可見右側(cè)肋隔角消失，顯示一四面向上，外側(cè)高內(nèi)倒低的弧形積液影。故診斷為右側(cè)胸腔積液。

67.E【解析】PaCO2>6.67kPa(50mmHg)時，為呼吸性酸中毒；血漿HCO3正常值22~27mmol/L,45~50mmol/L時為嚴(yán)重代謝性堿中毒。

68.A【解析】腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥，它可直接影響腸內(nèi)營養(yǎng)的效果和應(yīng)用，是困擾腸內(nèi)營養(yǎng)的主要問題。腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉的原因主要有：①當(dāng)患者存在低蛋白血癥（血清白蛋白小于25mg/L)時，可引起吸收不良性腹瀉。②腸道的大多數(shù)感染均會引起患者腹瀉。③2型糖尿病患者腸道的病理生理交化之一是十二指腸腸壁的顯著增厚、管腔變窄，從而導(dǎo)致營養(yǎng)物、水、電解質(zhì)的吸收不良。此外，胰腺功能不足也可出現(xiàn)腹瀉。④頭抱類抗生素、氨節(jié)西林、阿莫西林、克林霉素等抗生素類藥物能降低結(jié)腸內(nèi)消化纖維和短鏈脂肪酸所必需的細(xì)菌數(shù)量，從而引起腹瀉。此外，B2受體阻滯劑、咖啡因、H2受體潔抗劑、化療藥物、抗心律失常藥物等也可直接引起意者腹瀉。⑤腸內(nèi)營養(yǎng)物配方不當(dāng)，包括溫度、滲透壓、脂肪含量、輸注速度和部位等不當(dāng)時，也可引起患者腹瀉。本題BCDE項均是引起腹瀉的原因，A項腸內(nèi)營養(yǎng)按20ml/h輸注，不會引起腹瀉，故本題答案選A項。

69.B【解析】引起多器官功能障礙綜合征的原因。包括：①各種外科感染引起的膿毒癥；②嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)致失血、缺水；③各種原因的休克，心跳、呼吸驟停復(fù)蘇后；④各種原因?qū)е轮w、大面積的組織或器官缺血一再灌注損傷；⑤合并臟器壞死或感染的急腹癥；⑥輸血、輸液、藥物或機械通氣；⑦患某些嚴(yán)重疾病，如心臟、肝、腎的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。其中，重癥胰腺炎是最常見的原因，故本題選B項。

70.A【解析】本題患者足底被銹釘刺傷，傷口較深，傷口外口較小，傷口內(nèi)有壞死組織、局部缺血等，就形成了一個適合破傷風(fēng)桿菌生長繁殖的缺氧環(huán)境，從而發(fā)生破傷風(fēng)感染。本病要積極預(yù)防，立即清創(chuàng)，并注射破傷風(fēng)抗毒素，故本題選A項。

71.B【解析】成人燒傷面積超過20%,小兒超過10%,就有可能發(fā)生休克。此時，需要靜脈補液抗休克。國內(nèi)常用的公式：傷后第1個24h補液量（ml)=Ⅱ、Ⅱ度燒傷面積（%)×體重（kg)×1.5(膠體液和電解質(zhì)液）+2000(基礎(chǔ)水分）。膠體液和電解質(zhì)液一般接1:2比例分配，如果Ⅱ度燒傷面積超過70%或Ⅱ度燒傷面積超過50%者，可按1:1的比例補給。估算補液總量的半量應(yīng)在傷后6~8h內(nèi)補給，傷后第2和第3個8h各補給總量的1/4量。第2個24h補液量：膠體液和電解質(zhì)液量按第1個24h實際補液量的半量補充，基礎(chǔ)水分不變。

72.A【解析】判斷人工呼吸是否有效的方法是觀察胸廓是否起伏，故本題選A項。

73.D【解析】當(dāng)患者出現(xiàn)心跳、呼吸停止時其全身所有臟器組織的血液供應(yīng)和氧的供應(yīng)都會即刻停止，此時患者體內(nèi)臟器也同時停止運作，隨心跳、呼吸停止時間的延長，器官組織都將會因缺血缺氧發(fā)生不可逆的損害。尤其是神經(jīng)系統(tǒng)對缺血缺氧的耐受性極差，只需4~6min腦細(xì)胞就可以發(fā)生不可逆損傷。因此心跳停止后應(yīng)立即進(jìn)行心跳復(fù)蘇，本題答案。選D項。

74.E【解析】早期胃癌僅限于黏膜和黏膜下層，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；癌組織超出黏膜下層侵入胃壁肌層為中期胃癌，病變達(dá)漿膜下層或超出漿膜向外浸潤或有轉(zhuǎn)移者為晚期胃癌。

75.E【解析】常見輸血反應(yīng)有發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重和空氣栓塞等，其中溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。

76.C【解析】輸血的適應(yīng)證包括：①溶血性貧血特別是急性發(fā)作；②伴有缺氧癥狀的各種骨髓增生低下的貧血；③患有難治性貧血等病人；④嚴(yán)重感染；⑤急性大量失血；⑥燒傷病人喪失大量血漿等。其中，最主要的適應(yīng)證是大量失血，故本題答案選C項。

77.D【解析】城中毒時細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)與氫離子交換及腎小管沙氫減少，鉀鈉交換活躍，尿排鉀較多，導(dǎo)致低鉀血癥。

78.A【解析】等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易發(fā)生的水和鈉代謝親亂，故本題選A項。

79.B【解析】幾有肝病者，手術(shù)前都應(yīng)做各項肝功能檢查。肝輕度損害，不影響手術(shù)耐受力；肝功能損害較嚴(yán)重或演于失代償者，手術(shù)耐受力顯著減弱，必須經(jīng)過長時間嚴(yán)格準(zhǔn)備，方可施行擇期手術(shù)；至于肝功能有嚴(yán)重?fù)p害，表現(xiàn)有明顯營養(yǎng)不良、腹水、黃痘者，一般不宜施行任何手術(shù)。急性肝炎患者，除急癥搶救外，多不宜施行手術(shù)。

80.B【解析】尿量可反映腎灌流情況，也是反映組織灌流情況最佳的定量指標(biāo)。

81.D【解析】大量腸液丟失，可造成HCO3排出邊多，出現(xiàn)代謝性酸中毒

82.A【解析】休克是人體對有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng)，是組織血液灌流不足所引起的代謝障礙和細(xì)胞受損的病理過，其共同點是有效循環(huán)血量的急劇減少。

83.B【解析】首先要控制引起高鉀血癥的原因及治療原發(fā)病。一旦發(fā)現(xiàn)高鉀血癥應(yīng)立即停止補鉀，積極采取保護(hù)心臟的急救措施，對抗鉀的毒性作用；促使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；排除體內(nèi)過多的鉀，以降低血清鉀濃度。急救措施包括：①靜注鈣劑（10%葡萄糖酸鈣10~20ml),可重復(fù)使用，鈣與鉀有對抗作用，能緩解鉀對心肌的毒性作用。②靜脈注射5%碳酸氨鈉溶液60~100ml,或11.2%乳酸鈉溶液40~60ml,之后可再注射碳酸氫鈉100~200ml或乳酸鈉溶液60~100ml,這種高滲堿性鈉鹽可擴(kuò)充血容量，以稀釋血清鉀濃度，使鉀離子移入細(xì)胞內(nèi)，糾正酸中毒以降低血清鉀濃度。③用25%~50%葡萄糖100~200ml加胰島素（4g糖加1U胰島素）靜脈滴注，當(dāng)葡萄糖合成糖原時，將鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。④注射阿托品，對心臟

傳導(dǎo)阻滯有一定作用。⑤透析療法：有腹膜透析和血液透析，腎功能不全，經(jīng)上述治療后，血清鉀仍不下降時可采用。⑥陽離子交換樹脂的應(yīng)用，可從消化道攜帶走較多的鉀離子。本題ACDE項均是高鉀血癥的處理方法，由于血制品在保存過程中一些紅細(xì)胞被破壞釋放細(xì)胞內(nèi)鉀，且保存血紅細(xì)胞一般采用構(gòu)橡酸鉀，所以輸血會加重高鉀血癥，故本題答案選B項。

84.E【解析】外科手術(shù)熱或吸收熱術(shù)后1~2日逐漸恢復(fù)正常；術(shù)后3~6日的發(fā)熱，要警惕感染的可能，手術(shù)切口和肺部感染是常見原因；如果發(fā)熱持續(xù)不退，要密切注意是否由更為嚴(yán)重的并發(fā)癥所引起，如腹部手術(shù)后的殘余膿腫等。

二、B型題

85~86.CA【解析】椎動脈尋認(rèn)要點和行徑：鎖骨下動脈向上發(fā)出的第一個分支，上行，穿上位6個頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顏。隔的食管裂孔位于主動脈裂孔的左前方，平第10胸椎水平，有食管和迷走神經(jīng)通過。

87~88.AC【解析】肽三頭肌位于臂的背側(cè)，長頭起于肩關(guān)節(jié)孟的下方，內(nèi)、外側(cè)頭則分別起自腦骨干背部的內(nèi)、外側(cè)。三頭合成一腿，止于尺骨鷹嘴；做伸肘關(guān)節(jié)和伸肩關(guān)節(jié)運動；受亮神經(jīng)支配。小腿三頭肌作用：足距屈，胖腸肌可屈膝關(guān)節(jié)。站立時可固定膝關(guān)節(jié)和課關(guān)節(jié)，防止身體前傾。

89~90.DC【解析】納內(nèi)動脈由骼總動脈在賦骼關(guān)節(jié)的前方發(fā)出，為盒部動脈的一短干，沿盆腔側(cè)壁下行，發(fā)出壁支和臟支，其臟支包括膀胱下動脈、直腸下動脈、子宮動脈（女）和陰部內(nèi)動脈。腹主動脈是腹部的動脈主干，其臟支主要分布于腹腔內(nèi)器官，成對的臟支有腎動脈、腎上腺中動脈和奉丸動脈（或卵果動脈）。

91~92.DB【解析】要形成再生性鈉流，首先應(yīng)達(dá)到閥電位，故91題選D項。峰電位時期相當(dāng)于絕對不應(yīng)期，故92題選B項。

93~94.EA【解析】水腫發(fā)生的機理包括：①水鈉潴留；②毛細(xì)血管濾過壓升高；③毛細(xì)血管通透性增高；④血漿膠體滲透壓降低；⑤淋巴液回流受阻。長時間坐飛機會引起回心血量減少，使毛細(xì)血管靜脈端血壓升高，毛細(xì)血管濾過壓升高，導(dǎo)致水腫，故93題選E項。局部炎癥時由于炎癥因子的釋放增多，使毛細(xì)血管的通透性增加，導(dǎo)致水腫，故94題選A項。

95~96.DE【解析】a波：頻率為每秒8~13次，是正常成人腦電波的基本節(jié)律，在清醒并閉眼時出現(xiàn)。0波：頻率為每秒4~7次，成人在困倦時以及疾病病人?？捎涗浀酱瞬?。

97~98.AD【解析】心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)是二尖瓣關(guān)閉不全雜音的特點；胸骨右緣第2肋間收縮期噴射樣雜音，向頸部傳導(dǎo)是主動脈瓣狹窄雜音的特征；心尖區(qū)局限性舒張期隆隆樣雜音是二尖辨狹窄雜音的典型體征；胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音，向胸骨左下方傳導(dǎo)是主動脈瓣關(guān)閉不全雜音的特征；劍突下收縮期吹風(fēng)樣雜音，伴吸氣時增強是三尖舞關(guān)閉不全雜音的典型體征。

99~100.AB【解析】端坐呼吸，混合性呼吸困難，雙肺布滿濕性哩音是急性左心衰竭的表現(xiàn)；呼吸困難，吸氣中期可聞中水泡音是支氣管肺炎的表現(xiàn)；端坐呼吸，呼氣性呼吸困難，雙肺可聞哮鳴音是支氣管哮喘的典型表現(xiàn)；一側(cè)胸痛伴呼吸困難、呼吸音消失是自發(fā)性氣胸的典型表現(xiàn)；咯血伴吸氣早期雙肺大水泡音是支氣管擴(kuò)張的表現(xiàn)。

101~102.CA【解析】患者女性，突發(fā)右上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱伴黃痘，梗阻性化膿性膽管炎的可能性大，應(yīng)首選腹部B超檢查。101答案選C項?；颊吣行?，間斷排黏液便伴左下腹包塊3個月，屬于結(jié)腸炎的表現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查能夠明確結(jié)腸炎的類型，故102題選A項。

103~104.CA【解析】胸腔穿刺抽液：先進(jìn)行胸部叩診，選擇實音最明顯的部位進(jìn)行穿刺，可結(jié)合X線及B超定位。穿刺點常選擇：肩押下角線7~9肋間，腋后線7~8肋間，腋中穿刺以避免損傷神經(jīng)和血管，103題選C項。氣胸抽氣減壓：一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間或皺中線4~5肋間。因為肋間神經(jīng)及動靜脈沿肋骨下緣走行，故應(yīng)經(jīng)肋骨上綠穿刺以避免損傷神經(jīng)和血管，104題答案選A項。

105~106.CA【解析】微量元素包含有鋼、鋅、鐵等，故105答案選C項。唯一氨的來源是復(fù)方氨基酸，故106答案選A項。

107~108.EB【解析】淺Ⅱ燒傷：傷及表皮生長層，真皮乳頭層。局部紅腫，有水瘡，水范皮膚可脫落，創(chuàng)面紅潤、潮濕，伴疼痛。一般不留疲痕，但多有色素沉著。Ⅱ燒傷傷；傷及全層甚至皮下、肌肉、骨骼，創(chuàng)面無水范，蠟白、焦黃、碳化，痛覺消失，觸之如皮革，病下顯樹枝伏栓塞血管。

三、X型題

109.ABCDE【解析】子宮的正常位置依賴尿生殖腦和盆底肌的承托以及韌帶的固定牽引，子宮的初帶有子宮間初帶、子宮圓韌帶、子宮主初帶和低子宮韌帶。

110.ADE【解析】腹腔干分支包括胃左動脈、肝總動脈和脾動脈。腰動脈為腹主動脈的壁支，回結(jié)腸動脈是腸系膜上動脈發(fā)出的分支。

111.BDE【解析】養(yǎng)髓呈局即柱狀，全長粗細(xì)不等，有頸膨大（頸4~胸：)和腰紙膨大(腰2~張3),末段變細(xì)稱春髓圓雄。

112.ACD【解析】PTH促使血漿鈣離子濃度升高，其作用的主要和器官是骨和腎臟。它動員骨鈣入血，促進(jìn)腎小管對鈣離子的重吸收和磷酸鹽的排泄，使血鈣濃度增加和血碎濃度下降。此外，PTH還間接促進(jìn)腸道對鈣的吸收。

113.ACDE【解析】胃酸在食物的消化過程中起著極其重要的作用。①胃酸能激活胃蛋白酶原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槲傅鞍酌?，并為胃蛋白酶發(fā)揮作用提供適宜的酸性環(huán)境。②殺死隨食物及水進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌。③胃酸進(jìn)入小腸時，還可促進(jìn)胰液、膽汁及腸液的分泌，有助于小夫、鈣等物質(zhì)的吸收。④分解食物中的結(jié)締組織和肌纖維，使食物中的蛋白質(zhì)變性，易于被消化。⑤反饋性抑制胃案部細(xì)胞分泌胃泌素。

114.ADE【解析】血小板的功能主要是促進(jìn)止血和加速凝血，同時血小板還有維護(hù)毛細(xì)血管壁完整性的功能。血小板在止血和凝血過程中，具有形成血栓，堵塞創(chuàng)口，釋放與凝血有關(guān)的各種因子等功能。在小血管玻裂處，血小板聚集成血小板檢，堵住破裂口，并釋放腎上腺素、5一輕色胺等具有收縮血管作用的物質(zhì)，是促進(jìn)血液凝固的重要因子之一。血小極還有營養(yǎng)和支持毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用。

115.ADE【解析】引起直接膽紅素、間接膽紅素都增高的原因有：急性黃痘型肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、敗血癥等；直接膽紅素增高的病因有：肝內(nèi)及肝外阻塞性黃痘、胰頭癌、毛細(xì)膽管型肝炎及其他膽汁淤滯綜合征等；間接膽紅素增高的原因有：溶血性貧血、血型不合輸血、惡性疾病、新生兒黃痘、膽石癥等。

116.ABD【解析】現(xiàn)病史包括起病情況、主要癥狀的特點、病因與誘因、病情的發(fā)展與演變、伴隨癥狀、診治經(jīng)過和病程中的一般情況。職業(yè)及工作條件屬于個人史，婚姻狀況屬于婚育史。

117.ACE【解析】巨牌可用三線記錄法測量。（1)I線：又稱甲乙線，測量左鎖骨中線與左肋緣交又點至脾下緣的距離。（2)Ⅱ線：又稱甲丙線，測量左鎖骨中線與左肋緣交叉點至脾最遠(yuǎn)點的距離。（3)Ⅱ線：又稱丁戊線，表示脾右緣到前正中線的距離，超過正中線以“十”號表示，未超過則以“一”表示

118.BCE【解析】惡性腫瘤的特點為局部浸潤和向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。其特點是：①細(xì)胞分化程度差。②生長快。③易浸潤或向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。④惡性腫瘤不易根治。

119.ABDE【解析】靜脈補鉀的原則及注意事項：①補鉀前了解腎功能，尿量必須在30~40ml/h以上或每日尿量大于500ml方可靜脈補鉀。②補鉀的濃度宜適中，一般為3%,重度低鉀可達(dá)6%。③靜脈補鉀的速度不宜過快，一般速度限制在0.75~1.5g/h,否則，補鉀速度過快，可致血鉀短時間內(nèi)增高，引起致命后果。④宜選擇較粗大血管，不宜在同一靜脈反復(fù)穿刺。⑤宜短期靜脈補鉀，不宜盲目地長時間靜脈補鉀。⑥少數(shù)缺鉀者應(yīng)用大劑量鐘靜脈消注時，需進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)，如心電圖出現(xiàn)高印血癥的變化，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。

120.CDE【解析】無功能性細(xì)胞外液是組織間中僅有緩慢交換和取得平衡能力的一小部分細(xì)胞外液，但各有各自的功能，在維持體液平衡方面的作用很小，如結(jié)絡(luò)組織液、腦券液、關(guān)節(jié)液、消化液等。

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