一、概述

一般應(yīng)根據(jù)臨床診斷、致病菌種類(lèi)和藥物的抗菌譜來(lái)選擇有效的抗菌藥物。但還應(yīng)該考慮到抗菌藥物的吸收、體內(nèi)分布、排泄的特點(diǎn)和不良反應(yīng)以及患者的全身情況。通?？上雀鶕?jù)各種致病菌引起感染的一般規(guī)律(如癰主要由金黃色葡萄球菌引起，急性蜂窩織炎主要由鏈球菌引起)、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、膿液性狀(有時(shí)可做膿液涂片檢查)，來(lái)估計(jì)致病菌種類(lèi)，選擇合適的抗菌藥物。如2～3日后療效仍不明顯，則應(yīng)更換藥物種類(lèi)。如有條件，對(duì)感染嚴(yán)重的患者，應(yīng)在使用抗菌藥物前，做膿液或血液細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以便根據(jù)結(jié)果換用有效藥物。

對(duì)廣譜抗生素治療過(guò)程中的真菌感染的治療，除盡可能停用廣諧抗生素或換用窄譜抗生素外，對(duì)真菌感染，一般可選用制莓菌素、咪康唑或克霉唑。對(duì)真菌性敗血癥，可選用氟胞啶、兩性霉素B、酮康唑或氟康唑。

在選用治療外科感染的抗菌藥物時(shí)，除先考慮適應(yīng)證和有效性外，還應(yīng)考慮藥物的不良反應(yīng)，藥源和費(fèi)用等。

二、選擇原則

應(yīng)用抗菌藥物的目的是抗菌，前提是選用的藥物需針對(duì)病原菌。其原則是：

1、根據(jù)病人的具體情況選用抗菌藥物。

2、根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。

3、能單一就不聯(lián)合，能窄譜就不廣譜，能廉價(jià)就不選昂貴藥物。

4、有感染時(shí)盡早應(yīng)用抗菌藥物。

5、抗菌藥物應(yīng)用的開(kāi)始即用足量。